附件二：

宁波市残联向社会组织

购买服务项目申报表

项 目 名 称：

实 施 片 区：

申 报 机 构：

项目负责人：

填 表 日 期：

宁波市残疾人联合会

2025年3月

填 表 说 明

一、申报人必须保证填写内容的真实性和严肃性。

二、项目编号由宁波市残联统一填写。

三、为保证统一规范，请勿对格式进行修改，用宋体五号字体，行间距为20磅，填写内容请勿超过要求字数。

四、其他附件请另附纸张。

五、请将各项内容填写完整，没有的事项请填“无”。

六、本申报表由宁波市残联监制并解释。

地 址：宁波市鄞州区和济街95号行政8号楼6楼

一、申报项目基本信息
项 目 名 称
实 施 地 点
项 目 受 益

人 群和数 量
项 目 周 期
项 目 预 算

(万 元)
二、申报机构信息
组 织 名 称
成 立 时 间
统一社会信用代码
开 户 银 行
开 户 名
银 行 账 号
机 构 性 质

（描黑或打√）	□社会团体 □民办非企业单位 □基金会	评估

等级
服 务 领 域
机 构 地 址
申报机构负责人（法定代表人）
手机	电邮
座机	传真	QQ
主 要

联 系 人
手机	电邮
座机	传真	QQ
申报机构承接政府购买服务经历及其他所获荣誉

三、项目方案
项

目

背

景	（对该项目服务对象进行前期调查，写明区域、人数，分析基本特征、问题状况等信息，300字以内）

需

求

分

析	（该项目满足了服务对象的哪些需求，400字以内）

项

目

目

标	（项目目标即实施项目预期取得的成效，包括受益对象及数量、服务内容及服务次数、解决的社会问题等，300字以内）

总目标：

项目实施计划	（项目实施计划应与主要目标、分目标相对应。实施步骤应当清晰、具体，并且明确时间节点，明确表述某阶段要完成的具体工作内容。如有独立项目方案可在填写下表的基础上另附页）
项目分目标	项目实施内容	实施时间	实施地点	受益人数	负责人
1.主题形式
2.
……
1.
2.
……
1.
2.
……
…
总计活动

次 数

四、项目团队成员信息
1.项目负责人信息
姓名
性别
年龄
职务
学历及专业
专业资质
联系电话（手机）
2.参与本项目的人员信息
姓名	性别	年龄	学历及

专业	职责分工	专业资质	联系电话

五、项目预算
资

金

来

源	资金种类	金额（万元）
申报购买资金
自筹资金
其他资金（如有，请注明来源）
合计
项目预算	一、业务费（不低于75%）
1.人员劳务成本
2.志愿者补贴
3.培训及活动费
二、管理费（不高于10%）
1.行政和项目管理人员费用
2.办公费、物业管理费
3.差旅费
4.邮电、修理费等
5.折旧费
三、其他费用（含税金，不高于15%）
六、申报审核
申报单位

承诺书

我单位已制定此项目实施计划、方案，确保项目如期完成，保证申报材料真实、合法、有效，将按法律、法规有关规定，接受项目监管、审计和评估，若存在任何欺诈、腐败或其他严重违背诚信原则的行为，愿承担相应法律责任。

社会组织： （单位盖章）

法定代表人： （法人签字）

年 月 日

审核意见

经评审专家组审核通过，建议由该社会组织为此项目的承接主体，予以立项。

评审专家组组长签字：

年 月 日
审批意见

经宁波市残联审议通过，现同意由该社会组织为此项目的承接主体，

准予立项，同意核拨立项资金 万元。

（宁波市残疾人联合会盖章）

年 月 日